Evaluación del modelo comunitario de atención a los trastornos mentales en España / Evaluation of the community mental health care model in Spain

Introducción: El objetivo de este trabajo consiste en evaluar la implementación del modelo comunitario de atención en salud mental en el Estado español en 2014. Secundariamente, se analizan los cambios que el modelo experimentó en 2008, en relación con la recesión económica. Material y Método: Se adoptó la definición de modelo comunitario que se propone en la Estrategia en Salud Mental del SNS, según la cual el modelo se rige por 8 principios y se implementa mediante 39 prácticas asistenciales. Se elaboró una encuesta dirigida a las Juntas Autonómicas de Gobierno de la Asociación Española de Neuropsiquiatría sobre el grado de cumplimiento del modelo comunitario en cada comunidad. Resultados: Se obtuvieron respuestas de 13 Juntas Autonómicas que incluyeron información sobre el 93% de la población española. Conclusión: Las carencias más importantes en la implementación del modelo comunitario en 2014 se relacionaron con la ausencia de una perspectiva de salud pública, con la mala gestión y rendición de cuentas, y la ralentización del desarrollo de equipos, servicios y redes de servicios de orientación comunitaria. El modelo se modificó poco globalmente entre 2008 y 2014, pero algunas prácticas clave, como la universalidad y gratuidad del sistema, la atención sectorizada, el acortamiento de los tiempos de espera, las subvenciones a las asociaciones de usuarios y familiares, y la aplicación de la "ley de dependencia" se contrajeron de forma sustancial en muchas comunidades. Otras prácticas, como la historia clínica informatizada, los planes Individualizados de atención y el tratamiento asertivo comunitario, incrementaron su cobertura en algunas comunidades a pesar de la recesión

Introduction: The objective of this study is to evaluate the implementation of the community mental health care model in the Spanish state in 2014. Secondly, we aim to analyze the changes experienced by the model in 2008, in relation to the economic recession. Materials and methods: We adopted the definition of community model proposed in the Strategy in Mental Health of the National Health System; according to which the model is based on 8 principles and is implemented by means of 39 care practices. The Autonomous Boards of the Spanish Association of Neuropsychiatry conducted a survey on the degree of compliance with the community model in each autonomous community. Results:Responses were obtained from 13 Autonomous Boards, which provided information on the 93% of the Spanish population. Conclusion: The most important shortcomings in the implementation of the community model in 2014 were related to the absence of a public health perspective, to poor management and accountability, and a slowdown in the diversification of community-based teams, services and networks. Globally, the model changed little between 2008 and 2014, but some key practices, such as the free and universal health coverage, the sectorization, the shortening of waiting times, the financial support to users and associations of relatives, and the implementation of the "Dependency Act", deteriorated substantially in many autonomous communities. However, other practices, such as the computerization of medical files, individualized care plans (Care Programme Approach), and the assertive community treatment, increased their coverage in some communities despite the recession

Las consultas en un centro de salud mental sin trastornos mental diagnosticable / Mental health center consultations not attributable to diagnosable mental disorder

Objetivo: Determinar la incidencia de las personas mayores sin trastornos mental diagnosticable que consultan en un centro de salud mental y describir sus características sociodemográficas, asistenciales y clínicas. Metodología: Se evaluaron clínicamente a todos los pacientes nuevos (n=1.004) que acudieron consecutivamente, sin excluir a ninguno, durante un año, a un centro de salud mental para determinar cuál es la incidencia de aquéllos que no pueden ser diagnosticados de un trastorno mental según la CIE 10 (códigos Z). Además se obtuvo información sobre sus características sociodemográficas, asistenciales y clínicas mediante la entrevista clínica, un protocolo de recogida de información, una escala de expectativas, el GHQ-28, el SCL-90-R y una escala de acontecimientos vitales (CSV). Resultados: El 24,4% de los pacientes nuevos no fueron diagnosticados como trastornos mentales y se les registró como códigos Z. La idea de consultar en salud mental correspondió mayoritariamente al paciente o su familia y no a médico de atención primaria. La mitad tenían pautado un tratamiento farmacológico antes de consultar. El 52% fueron dados de alta del centro de salud mental tras la primera entrevista. Conclusiones: Las consultas sin trastornos mental diagnosticable en los servicios de salud mental son un fenómeno relevante que tiene grandes implicaciones en la realidad asistencial. Estas consultas suponen cuantitativamente una buena parte de la actividad clínica de los centros de salud mental, por lo que es imprescindible conocer cuál puede ser la mejor respuesta para que estas personas reciban la mejor ayuda sin perjuicio del sistema sanitario

Objective: Todetermine the incidence of persons with no diagnosable mental disorder who go for consulation in a mental health center and to describe their socio-demographic, clinical, and medical care patterns. Method: Consecutively and without exeptions, all persons (n=1004) going for first-time consultation in a mental health center in the course of a year were clinically examined for mental disorder. Those with no diagnosable mental disorder were registeres with a Z code. In addition, information about their socio-demographic and, clinical characteristics as well as their medical care patterns was collected through a clinical interview, a medical record, and expectancy scale, the GHQ-28, the SCL-90-R, and a life events scale (CSV). Results: Of the persons examined, 24.4% were not diagnosed with mental disorders and so were registered as having only a Z code. The initiative of seeking help in a mental health center was generally either the patient´s own or his family´s, not a general practitioner´s. Half of them were already receiving some kind of a drug therapy before their first visit. Over half of these patients (52%) were discharge after the first interview. Conclusions: Recourse to mental health services in the absence of diagnosable mental disorder is a phenomenon that has much bearing on the effectiveness of the health care system. These consultations amount to a considerable percentage of clinical activity in mental health center. It is important to figure out how these people can receive adequate attention without prejudice the health care system

Industria farmacéutica y psiquiatría / Pharmaceutical industry and psychiatry

Se analiza el cambio que ha experimentado la industria farmacéutica desde una labor centrada en la investigación a una actividad volcada en el marketing y la promoción. Describimos las diferentes estrategias que están utilizando para ello y discutimos las repercusiones que están teniendo sobre la psiquiatría (en la investigación, en el modelo de enfermedad mental, en los psiquiatras, en la asistencia y en el discurso social) (AU)

Sesgos y dificultades en la investigación de los nuevos antipsicóticos / No disponible

En este trabajo se pone de manifiesto lo limitados y poco generalizables que son los ensayos clínicos controlados aleatorizados con fármacos debido a errores y dificultades de diseño, análisis e interpretación de resultados, los confiltos éticos que plantean y lo sesgada que es la información que nos llega a través de ls revistas científicas, todo ello ejemplificado con los nuevos antipsicóticos(AU)

We describe the limitation sof randomised clinical trials of drugs because of pifalls in methodological design, analysis and interpretation of results, ethical confilcts and publication bias. We analyse trials on new antipsychotics as example of these pitfalls and limitations(AU)